Sanidad 2.0

Sirva este post de despedida de las actividades del Observatorio Kroniker y de este blog. Han sido tres años sembrando la importancia de la innovación y de la mejora de la calidad en el campo de la gestión de enfermedades crónicas. Dentro de ese propósito, el mundo de las redes sociales y la web 2.0 ha ocupado parte de la actividad de este Observatorio. La celebración, el pasado 11 de junio de una jornada técnica organizada por la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco en colaboración con OPIMEC de la Junta de Andalucía, Innobasque y la Deusto Business School ha servido para ilustrar de las enormes potencialidades existentes alrededor del concepto Sanidad 2.0. Sanidad 2.0 es una etiqueta para identificar un complejo movimiento social y tecnológico, como pudo verse en el mencionado evento. Con el aforo completo y dominado en más del 90% por profesionales de la sanidad pública vasca, llamó poderosamente la escasísima presencia del mundo techie y de las personas que trabajan en el campo de la innovación. Más clamorosa aún, la escasez de profesores e investigadores universitarios. En cuanto a las ponencias, el nivel fue altísimo: Alberto Ortiz de Zárate del blog Administraciones en red, Paco Lupiañez de la UOC, Bidatzi Marín de IAVANTE, Imma Grau de ForumClinic, Nacho Martos de Indra, Miguel Cabrer de Medting.com… Y de esa sesión de la mañana, destacamos a J.A Valverde de la IPTS de Sevilla que fue muy claro en su mensaje y sobre todo mostró el potencial de la web 2.0 que puede cambiar la vida de las personas que sufren enfermedades raras y de sus familias.

En la jornada vespertina, un jovencísimo Berci Mesko se desenvolvió con una brillantez y una lucidez extraordinarias y dejó clara la magnitud de la brecha digital entre generaciones, cuya solución pasa por el reciclaje y la inyección urgente de “savia nueva” en las Instituciones Académicas. Algunas de las aplicaciones que mostró son verdaderamente revolucionarias en la formación y gestión del conocimiento en las profesiones sanitarias. 

Tras una interesante mesa redonda, bien conducida por Txema Villate de Innobasque, el Dr. Alex Jadad de la Universidad de Toronto mostró de forma ingeniosa e ilusionante el papel de las TICs (sobre todo la m-Health, articulada sobre móviles) en la mejora de la sanidad, tanto en países ricos como pobres. El colofón, lo puso el Lehendakari Patxi López dejando clara la sensibilidad política en el desarrollo de estas cuestiones en Euskadi.

Esperamos que la semilla plantada en su día por este blog haya servido de algo… Un agradecimiento final a todas las personas, particulares, empresas e Instituciones que han apoyado a Kroniker en su andadura. Gracias, I. Durán.

Es bien sabido que la falta de integración en los procesos asistenciales es fuente de problemas de calidad, pero no deja de resultar llamativo que un experto en excelencia empresarial como el holandés Hans Van Beek mencione el reto de la integración como el principal beneficio del avance dentro del modelo EFQM de Excelencia.

Integración de personas, tecnología, logística, finanzas… en torno a la satisfacción de las necesidades y expectativas de todos los grupos de interés, retos comunes para las organizaciones privadas y las del sector público. En la sanidad pública se ha progresado mucho en esta materia con ejemplos de éxito como el del Hospital de Zumárraga, Premio Europeo a la Excelencia en la Gestión por la Fundación EFQM. Sin embargo, aún hay mucho que avanzar en la gestión clínica, en el uso de indicadores con sensibilidad e interés para los profesionales y sanitarios y en la medición de resultados de salud a nivel individual y poblacional. El modelo EFQM aporta un marco robusto para encauzar esos esfuerzos, pero tiene que ser enriquecido con nuevos enfoques y herramientas. Una fuente inagotable de ideas, proyectos e instrumentos para mejorar la calidad en sanidad puede encontrarse en la web del Institute for Healthcare Improvement de Boston y en la de Qulturum del Condado de Jonkoping en Suecia.

Bajo el título Sanidad 2.0: Innovación y Redes Sociales en el Sector Salud, el nuevo equipo de la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco convoca una jornada técnica para el próximo 11 de junio en Bilbao. Se trata de un evento organizado en un tiempo record  que aúna a diversos expertos nacionales e internacionales en torno a ese concepto poliédrico, pero lleno de prometedoras aplicaciones.

El Consejero de Sanidad y Consumo Rafael Bengoa abrirá la jornada en la que se podrá conocer el estado de la cuestión en esta materia con aportaciones de Alberto Ortíz de Zárate del blog  Administraciones en Red; Francisco Lupiañez que ha analizado la transición del sistema de salud catalán hacia la sociedad red bajo junto a Manuel Castells; Bidatzi Marín que mostrará diversas experiencias innovadoras en Andalucía; Imma Grau con el caso Forumclinic; Miguel Cabrer (miembro del Consejo de Administración del HIMSS EMEA) con Medting Medical Exchange; José Antonio Valverde del Instituto de Prospectiva Tecnológica de la UE sobre el rol potencial de la web 2.0 en enfermedades raras; y un ponente de Indra mostrará su proyecto Tratamiento 2.0.

En la sesión vespertina, tras la alocución del húngaro Bertalan Mesko quien es uno de los líderes mundiales en Health 2.0, se abrirá una mesa redonda  entre los ponentes. Finalmente, tras la intervención de Alejandro Jadad referente mundial en eHealth que intervendrá mediante videoconferencia desde Toronto, el Lehendakari Patxi López clausurará la jornada.

Un lujo de Jornada, cuyo programa completo se muestra aquí.

Aunque muchos kms. de distancia nos separen junto con un verdadero abismo en aspectos clave de la concepción del sistema sanitario, los USA siguen siendo fuente inagotable de ideas e innovaciones aplicadas al sector salud.  

La California HealthCare Foundation nos aporta en su web múltiples recursos, en particular en la innovación y mejora de la atención a pacientes crónicos. Periódicamente organizan conferencias sobre Chronic Disease Care, la última bajo el lema Better Ideas in Action, cuyos materiales y ponencias están disponibles en esta web. Se muestran experiencias y casos de estudio sobre cuestiones como el autocuidado, la aplicación de las TICs, la integración de servicios, la mejora de la adherencia terapéutica, el papel de las consultas grupales, la participación de los pacientes, etc. que son de pleno interés para fortalecer y mejorar nuestros servicios sanitarios.

Un trabajo liderado por John E. Wennberg dentro del Dartmouth Atlas of Health Care examina el coste de tratar a los usuarios de Medicare con enfermedades crónicas en sus dos últimos años de vida. Sin duda, estamos ante una colosal muestra de algunos de los puntos clave que deberían guiar cualquier política de salud. Así entre otros, se muestra que en los USA:

- las variaciones en prevalencia de enfermedades crónicas explican una proporción muy pequeña de variaciones en el gasto sanitario.

- las variaciones de gasto vienen explicada por cuidados sensibles a la oferta, mostrando que más recursos especializados (especialistas, hospitales…) no mejoran variables significativas de salud, ni de proceso, ni de satisfacción de pacientes y profesionales.

- más aún, el trabajo demuestra que frente a asertos tipo “la calidad es cara” la realidad es que lo que es carísimo es la no-calidad. Así dotaciones superiores de recursos especializados de un 30% (aprox.) entre regiones se corresponden con peor calidad de las que gastan más en: peor comunicación entre profesionales, mortalidad algo superior, diversas medidas de proceso peores, inadecuada coordinación, más tiempos de espera, etc.

El trabajo sigue proporcionando datos concluyentes y sólidos, que muestran que hay mucho por estudiar en el comportamiento clínico relacionado con variables contextuales, como la sobreabundancia de recursos, las cuestiones organizativas y la estructura de incentivos. En particular respecto a los incentivos, el pago fee-for-service se muestra como un inductor expansivo del gasto sanitario.

Extrapolar este estudio al contexto del sistema de salud español requiere muchas cautelas, pero, pese a las diferencias, nuestro Sistema sigue estando construido sobre el “más es mejor” -sean recursos o actividad sanitaria- y sobre un esquema fragmentado  entre primaria, hospitales, sector social, etc. Hay mucho que reflexionar sobre:

- las enormes bolsas de ineficiencia y no calidad del sistema

- la reorientación del sistema hacia la producción de salud y no hacia la producción de “actividad sanitaria”

- el balance de la atención, particularmente en la infradotación de la Atención Primaria

Además, se incluye en benchmarking del manejo de enfermos crónicos en los Cinco Mejores Hospitales Académicos de USA que muestra que la Clínica Mayo es más de un 40% más barata que el Centro Médico de UCLA… El trabajo demuestra que los sistemas integrados de provisión como Mayo, Intermountain Healthcare, Sutter System, etc. son más eficientes.

En definitiva, una carga frontal frente a los excesos de capacidad en la dotación de servicios espacializados y hospitalarios que debería llamar poderosamente la atención y resituar los debates sobre cómo mejorar nuestra Sanidad y afrontar los retos actuales y futuros.

Los rancios corporativismos son, sin duda, una de las barreras más insalvables para la innovación. Asistimos al llamado proceso de Bolonia, una oportunidad sinpar para la modernización de las enseñanzas universitarias, pero que en muchos lugares se limita a aquello de “vino viejo en odres nuevos”. Los retos sociosanitarios del siglo XXI (cronicidad, envejecimiento, dependencia, etc) requieren nuevas especializaciones y perfiles profesionales, así como una redistribución de tareas y funciones entre las diversas profesiones sanitarias. Sin embargo, es un debate que aún levanta ampollas como muestra este artículo de El País y los comentarios al mismo.

En paralelo el Libro Verde sobre las profesiones sanitarias de la UE muestra algunas indicaciones del camino a seguir, de las cuales entresacamos dos de especial relevancia:

- Organizar prácticas de gestión de las enfermedades crónicas y de provisión de cuidados prolongados con más proximidad al domicilio o a escala comunitaria.

- Los Estados miembros tendrán que evaluar qué tipos de especializaciones se necesitarán, teniendo en cuenta que los tratamientos sanitarios cambian debido a la introducción de nuevas tecnologías, los efectos del envejecimiento de la población en los modelos de patologías y el aumento del número de pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas múltiples.

¿Se están adaptando las enseñanzas universitarias con estos retos en mente? Mucho nos tememos que en una proporción significativa de las Universidades españolas, no. Esperamos equivocarnos y que este proceso no sea una oportunidad perdida.

Euskadi+Innova es la estrategia compartida por el conjunto de personas y entidades que trabajan en la promoción de la innovación en la CAPV para acometer la segunda transformación económica y convertir a Euskadi en el referente en materia de innovación en Europa. Dentro de esta estrategia se presta atención a la Innovación Social como uno de sus ejes fundamentales.

En la web de Euskadi+Innova, han publicado una entrevista con Roberto Nuño que fue uno de los coautores junto con Rafael Bengoa (Director de Kroniker) del informe Innovative Care for Chronic Conditions (marco conceptual de referencia internacional para la mejora  de la atención a pacientes crónicos), y que recientemente han coeditado el libro “Curar y Cuidar: Innovación en la gestión de enfermedades crónicas: una guía práctica para avanzar”.

Esperemos que este recuperado interés en la atención integrada y en la innovación en la gestión de enfermedades crónicas sirva para fertilizar experiencias de éxito que redunden en la salud y bienestar ciudadanos. Parece que en el plano internacional está sucediendo lo mismo y en los últimos meses asistimos a un aluvión de publicaciones y eventos relacionados con estos temas. Por citar algunos muy recientes de probable interés para los lectores de este blog:

- este monográfico de Health Affairs de Enero de 2009.

- este completo informe de OMS Europa.

El MIT desembarca en Euskadi aportando su know-how al proyecto DenokInn, el cual pretende ser un referente internacional en la innovación aplicada, promoviendo activamente la generación de una cultura innovadora y la transformación empresarial y social. Ha firmado un acuerdo con el MIT para la implantación de un laboratorio de fabricación (FAB LAB) y para impartir formación en innovación con titulación expedida por el MIT. Sus principales destinatarios son empresarios y profesionales que quieran innovar, desde la generación de nuevas ideas hasta la materialización de nuevas iniciativas empresariales, así como jóvenes y ciudadanía en general capacitándoles y creando una cultura innovadora para el desarrollo local, que redundará en el incremento de la empleabilidad y la cohesión social.
 
Se crearán cuatro laboratorios de innovación:

- InnovaLab: Laboratorio de creatividad y Conceptualización, instalado en un barco reconvertido.

- FabLab: Laboratorio de prototipos y fabricación rápida, que contará con el apoyo del MIT. Servirá para diseñar y desarrollar prototipos rápidos que permitan producir conceptos y contrastarlos con el mercado, con los clientes y usuarios.

- FormaLab: Laboratorio de Formación. Se integra en MIT - FAB Academy e imparte cursos de formación presencial y virtual en Innovación con titulación expedida por el MIT en tres niveles, formación profesional, licenciaturas y doctorados.

- AppLab: Laboratorio de emprendizaje y de nuevos modelos de negocio.

DenokInn está impulsado por el Gobierno Vasco, la Diputación de Bizkaia, a través de BAI y BEAZ, y los ayuntamientos de Bermeo, Mundaka y Elantxobe. Pretende contribuir al desarrollo socio-económico de Busturialdea – Urdaibai, Bizkaia y Euskadi, generalizando la innovación y aplicando el conocimiento generado a nivel internacional en sectores estratégicos y abordará la innovación desde una perspectiva integral que cubra el proceso completo, desde la identificación de oportunidades de negocio hasta el lanzamiento y explotación de las mismas.

Como Director de Denokinn está Carlos Fernández-Isoird, curtido en la cantera de innovadores sociales del Grupo Mondragón dentro de MIK y que en la actualidad está al frente de varios proyectos de “innovación y emprendizaje social” buscando convertir en emprendedores a las personas que tienen pocas expectativas de encontrar un trabajo en el mercado laboral. El periódico inglés The Guardian ha dedicado un artículo a estos proyectos. Junto a Carlos está Iñigo Urkidi, que también procede de MIK, y que fue parte activa del proyecto  ”La organización sanitaria como empresa del conocimiento, nuevas formas de organización y gestión de la complejidad” de O+Berri (instituto Vasco de Innovación Sanitaria).

Fuente TSB Blog.- Médicos y pacientes están construyendo en Internet la primera enciclopedia médica virtual. Salupedia es la primera Web social basada en la colaboración entre profesionales de la Salud y ciudadanos. Salupedia es el fruto del extraordinario esfuerzo de ciudadanos y profesionales de la salud, por conseguir un acceso seguro a la  información sanitaria en Internet.

Crear una comunidad de usuarios donde los profesionales (médicos, enfermeros, psicólogos. . .) recomienden contenidos, ya existentes pero dispersos en la red, a pacientes, familiares y ciudadanos en general, constituye una experiencia inédita y enriquecedora para ambos grupos.

De esta manera, el ciudadano encuentra un lugar donde acceder a información confiable sobre salud, recomendada por profesionales. El profesional, a su vez, dispone de un lugar de confianza donde dirigir a sus pacientes cuando quiere prescribir información.

En palabras del Dr. Ignacio Basagoiti, director del proyecto  “Salupedia es muchas cosas, una enciclopedia, una Web social, una comunidad, una experiencia de Web 2.0. . . pero es, sobre todo, una herramienta que permite recomendar y recibir información segura sobre salud.  Es la primera vez que se pone en marcha un proyecto como éste y poder hacerlo en nuestro idioma da idea de la madurez que  ha alcanzado el Español en Internet”

Una de las más importantes actividades de los profesionales de la salud es recomendar información y educar a la población. Los ciudadanos incorporan más fácilmente actividades preventivas, siguen mejor su medicación y obtienen mayores beneficios clínicos cuando entienden lo que les ocurre y se implican en su proceso de curación.

Salupedia es pues una verdadera enciclopedia médica familiar que recupera, clasifica y ordena, la mejor información sanitaria contenida en Internet, creada por una comunidad de profesionales y ciudadanos cuyos roles y actividades diferenciadas certifican y enriquecen dicha información.

Salupedia ha sido posible gracias a la subvención del Ministerio de Industria, a través de la convocatoria del Plan Avanza para contenidos digitales, y está respaldado por importantes organizaciones como la Asociación Española de Pediatría, la Asociación Médica Argentina y la Universidad Politécnica de Valencia. El proyecto ha sido dirigido por el Instituto ITACA-TSB y realizado por TSB Soluciones.

La atención integrada vuelve a estar de “moda”. La plasticidad del término y su atractivo hace que iniciativas de distinto enfoque queden comfortablemente arropadas bajo el mismo. Este es el caso de dos eventos que van a celebrarse próximamente en Barcelona.

El primero va a tener lugar el día 19 de Marzo y contará con el experto internacional Chris Ham y podéis ver el Programa aquí se tratarán cuestiones de atención integrada, estratificación de riesgos, la experiencia del World Class Commisioning y diversas experiencias piloto de innovación sanitaria en el NHS. Se realizará en el Hotel Catalonia Rambla, organizado por B-Salut. El enfoque del evento es de innovación organizativa.

El segundo evento tiene una perspectiva más tecnológica. Se denomina Simposio sobre la Atención Integrada del Futuro. Continua Health Alliance, organización sin ánimo de lucro que reune a más de un centenar de partners y cuya misión es hacer interoperable los sistemas de telehealth, actua de anfitrión y cuenta con el apoyo oficial de TicSalut, el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya y el Hospital Clínic de Barcelona. El evento se realizará el 25 de Marzo en el Hotel Arts. Más información aquí.